Multicystic dysplastic kidney - A need for conservative and long term approach.

Objective. We retrospectively studied our cases of Multicystic Dysplastic Kidney (MCDK). The review was aimed at identifying the pattern of the disease in Indian Scenario and the required management thereof. Methods. We studied the clinical, radiological and nuclear scan findings of 22 patients with unilateral MCDK. They were diagnosed and/or treated in our unit from 1999 to 2007. The diagnosis was achieved by Ultrasound and further confirmed by DMSA scans. Other ancillary investigations like Micturating cystourethrogram were done if indicated. These patients were followed and followup investigations consisted of renal ultrasound, blood pressure measurement, and urinalysis and blood biochemistry. Results. A total of 22 patients (18 boys and 4 girls) with unilateral MCDK were investigated and followed for a mean period of 41 months. MCDK was detected on antenatal ultrasound only in 12(55%) and postnatally in 10(45%) babies. Mean age for postnatal diagnosis was 20 months. Follow up ultrasound revealed complete involution of MCDK in 3 patients and partial regression in 11 patients. The size of dysplastic kidney was unchanged in 4 patients and a further 4 patients underwent nephrectomy. Indications of nephrectomy were parental anxiety in 2, hypertension in 1 and palpable mass in 1. Conclusion. Large proportion (45%) of patients in presented series are diagnosed post natally contrary to western world where more than 80% are diagnosed antenatally. Uncomplicated isolated MCDK carry good prognosis with nephrectomy required in only a few patients. Association with other urological anomalies in ipsilateral/contralateral genitourinary tract is important to identify as they have worse outcome in terms of ultimate renal function. All patients with simple/complex unilateral MCDK should be advised long term follow up for the possible development of hypertension and/or hyper infiltration injury.

Tratamento conservador do rim displásico multicístico: curso clínico e ultra-sonográfico / Conservative management of multicystic dysplastic kidney: clinical course and ultrasound outcome

OBJETIVO: Descrever o curso clínico e a evolução ultra-sonográfica de pacientes com rim displásico multicístico tratados conservadoramente. MÉTODOS: Foram incluídas no estudo 53 crianças com rim displásico multicístico unilateral diagnosticado pela ultra-sonografia fetal entre 1989 e 2004. Todos os pacientes foram submetidos a protocolo sistemático, incluindo tratamento conservador e exames clínicos, laboratoriais e ultra-sonográficos periódicos. Os exames foram realizados com periodicidade de 6 meses, nos 2 primeiros anos, e anualmente, após esse período. No curso clínico, foram avaliados: pressão arterial, infecção do trato urinário, função renal e crescimento dos pacientes. Na evolução ecográfica, foram avaliados a involução do rim displásico multicístico e o crescimento do rim contralateral. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 68 meses. Dois pacientes apresentaram hipertensão arterial no seguimento. Cinco tiveram infecção urinária (apenas um com episódios repetidos). Não houve degeneração maligna do rim displásico multicístico. Foram realizados 334 exames ultra-sonográficos seriados. Houve involução do rim displásico multicístico em 90 por cento dos casos, sendo que nove (17 por cento) desapareceram. O ritmo de involução foi maior nos 30 primeiros meses de vida. Houve progressiva hipertrofia compensatória do rim contralateral, sendo o ritmo mais intenso nos 2 primeiros anos de vida. CONCLUSÃO: Os resultados do acompanhamento prospectivo de crianças portadoras de rim displásico multicístico tratadas conservadoramente sugerem que a conduta clínica é segura, a incidência de complicações é mínima e há uma nítida tendência de involução ultra-sonográfica da unidade renal afetada. Os dados sugerem, ainda, que o ritmo de involução do rim displásico multicístico, assim como da hipertrofia compensatória do rim contralateral, sejam maiores nos 2 primeiros anos de vida.

Rim displático multicístico: atualização / Multicystic dysplatic kidney: update

Rim displásico multicistico (RDM) é a anomalia renal cística mais freqüente na infância. Tem sido detectado por meio de ultra-sonografia pré-natal com a melhoria dos equipamentos ecográficos e com a observação detalhada da anatomia fetal. Nos últimos anos, a abordagem dessa anomalia tem mudado de cirúrgica para conduta mais conservadora. Neste estudo foram revisados os principais aspectos concementes ao RDM, com ênfase no tratamento conservador e suas possíveis complicações. Independentemente do tipo de conduta adotada, se manejo conservador ou cirúrgico, é importante ressaltar que os pacientes devem ser acompanhados com ultra-sonografia e medidas de pressão arterial por tempo prolongado, tendo em vista o pouco conhecimento acumulado, até o presente momento, acerca da evolução natural do rim multicístico.

Multicystic dysplastic kidney (MCDK) is the most common cystic anomaly diagnosed in childhood. With the improvement of the resolution of ultrasonography and detailed fetal scanning, MCKD has had its antenatal detection increased. In the last decade, the management has changed from surgical to a conservative approach. In this study, the main aspects concerning MCDK were described, emphasizing conservative management and its possible complications. Independently of the chosen management, whether conservative or surgical, it is important to point out that the patients should be followed with serial ultrasonography and blood pressure measures for a prolonged time due the incomplete knowledge of the clinical course of MCKD.